דרוג עצמי
ישנה אפשרות לסכם בנפרד את הדרוג העצמי של ביצוע הפעולה על מנת לקבל משוב לגבי התפיסה הסובייקטיבית של המטופל את ביצועיו.
2-מרוצה מאופן הביצוע
1-מרוצה חלקית מאופן הביצוע
0 – אינו מרוצה מאופן הביצוע
יש להעתיק לטבלה המסכמת את ציוני הדרוג העצמי ולסכמם
ככל שהערך גבוה יותר, שביעות הרצון של המטופל מהאופן בו מבצע את הפעולה גבוה יותר
